Przelomowa operacja plodu w VUMC

Daniel Meyer, urodzony 12 czerwca w Nashville, syn Cory i Scott Meyer, przeszedl nowy rodzaj operacji plodowej na rozszczep kregoslupa z przepuklina opowowo-rdzeniowa. Operacja byla przeprowadzona w Vanderbilt University Medical Center (VUMC) przez doktora Josepha Brunera, Asystenta Profesora Dzialu Polozniczego i Ginekologicznego i doktora Noela B. Tulipana, Profesora Nadzwyczajnego Neurochirurgii. Operacja polegala na otwarciu brzucha i macicy kobiety, a nastepnie zaszyciu otwarcia nad rdzeniem kregowym u plodu. Poprzednie operacje plodu z rozszczepem kregoslupa w VUMC i innych szpitalach byly przeprowadzane endoskopowo.

Bruner nalezy do grupy naukowcow w VUMC – do ktorej naleza tez dr Tulipan i dr F. Walsh, profesorowie pediatrii - sprawdzajacej mozliwosci przelomowej techniki w operowaniu plodu.

Prace te sa kolejnym krokiem badan naukowych rozpoczetych w polowie lat osiemdziesiatych w roznych placowkach badawczych, w czasie ktorych obserwowano nieprawidlowy rozwoj rdzenia kregowego u szczurow i malp.

W wyniku tych badan, naukowcy przedstawili hipoteze "podwojnego narazenia; majacego wplyw na rozwoj neurologiczny przy rozszczepie kreegoslupa. Bruner powiedzial: "Pierwsze narazenie polega na tym, ze plod ma rdzen kregowy, ktory rozwija sie ulomnie. Drugie narazenie jest rezultatem dlugotrwalego oddzialywania na rdzen kregowy plodu wewnatrzmacicznego srodowiska. Podobne badania z tymi samymi rezultatami byly powtorzone na owcach i swiniach. Jezeli ochronisz rdzen kregowy od srodowiska wewnatrzmacicznego, dziecko bedzie sie lepiej (normalniej) rozwijac. Jezeli rdzen kregowy bedzie narazony na dzialanie tego srodowiska, dziecko bedzie miec neurologiczne zmiany".

W wyniku tych badan naukowcy z Vanderbilt rozpoczeli swoje badania na zwierzetach, a nastepnie - piec lat temu - na ludziach, gdy po raz pierwszy probowano operowac plod, aby ochronic jego rdzen krogowy od zagrozenia spowodowanego dlugotrwalym wystawieniem na srodowisko wewnatrzmaciczne. Ta nowa technika, ktora byla uzyta w czasie operacji Daniela, byla stosowana tylko cztery razy. W miedzyczasie badania prowadzone w laboratorium VUCM, koncentrujace sie na toksycznym efekcie dzialania plynu owodniowego udowodnily, ze najwieksze szkody powstaja w koncowym okresie ciazy.

" Uzbrojeni w te informacje, postanowilismy zaczekac I nie operowac na poczatku ciazy" – powiedzial Bruner. Nowy typ zabiegu wykonanego na Danielu jest oferowany pomiedzy 22 i 30 tygodniem ciazy, chociaz wszystkie dotychczasowe operacje wykonane byly po 25 tygodniach ciazy.

W VUMC wykonano 20 zabiegow, wszystkie pomiedzy 25 a 30 tygodniem; dotychczas urodzilo sie 15 dzieci. Srednio dzieci rodzily sie w 35 tygodniu ciazy (na ogol 7 tygodni po zabiegu).

Wedlug dr Brunera najwiekszym niebezpieczenstwem spowodowanym przez operacje jest wczesny porod. Dotychczas lekarze z VUMC i rodzice mieli szczescie. Komplikacje byly rozne i niezwykle. Na przyklad, jedno dziecko wykopalo nozke przez naciecie zrobione w mamie! Tak jak dr Bruner powiedzial, - "komplikacje sa niezwykle, ale jest to zrozumiale, poniewaz jest to nowy i niezwykly typ operacji".

Kandydaci do tego typu zabiegow musza spelnic pewne warunki; wada musi byc wyizolowana (wykryta przez sonogram) i plod musi miec normalne chromosomy (zdeterminowane przez punkcje owodni). Rodzice musza wiedziec oraz rozumiec ryzyko i korzysci zabiegu. Dr Bruner powiedzial, ze na ogol ludzie, ktorzy zdecydowali sie na operacje, postanowili, ze nie usuna ciazy i sa gotowi poniesc ryzyko w nadziei, ze zabieg polepszy przyszlosc dziecka.

Najstarsze dziecko, ktore mialo tego typu zabieg, ma teraz 16 miesiecy, wiec jest jeszcze za wczesnie, aby ocenic w pelni efekty operacji. Pierwsze testy pecherza moczowego i jelita grubego wykazaly, ze ich funkcjonawanie jest normalne. Nerki tez wygladaja prawidlowo - wedlug badan ultradzwiekami.

Najbardziej zaskakujacym rezultatem przeprowadzonych operacji jest jednak to, ze tylko piecioro dzieci z pietnastu operowanych potrzebowalo zastawke na wodoglowie. Bez tego zabiegu 80-90% dzieci, ktore maja rozszczep kregoslupa, potrzebuje zastawki. To jest bardzo znaczace zmniejszenie liczby zastawek, ktore sa wymagane. Dr Bruner tlumaczy to w nastepujacy sposob: dziecko, ktore ma rozszczep kregoslupa i rodzi sie w normalnym terminie, ma nadmiar plynu, ktory doprowadza do powstania wodoglowia. Jezeli wada (rana) jest zamknieta przed urodzeniem dziecka, cisnienie plynu jest podwyzszone, ale poniewaz mozg nie jest calkowicie rozwiniety, nadmiar plynu dziala jak tlok, popychajac pien mozgu w bardziej prawidlowa pozycje. Dzieki temu mozg rozwija sie prawidlowo, a wodoglowie nie rozwija sie wcale lub rozwija sie pozniej. Dr Bruner powiedzial: "My wplywamy na rozwoj mozgu dziecka, ktore jest jeszcze w lonie. Mamy tez dylemat, poniewaz ten argument przemawia za tym, aby przeprowadzac operacje wczesniej. Jednoczesnie, czym wczesniej ja robimy, tym wieksze jest ryzyko komplikacji."

Zainteresowani rodzice moga odwiedzic strone Internetowa :

http://www.fetalsurgeons.com/03FSSB.htm

Na tej stronie mozna tez znalezc grupe dyskusyjna, ktora umozliwia rodzicom wymiane informacji na temat tego nowego zabiegu. Sa tez plany, aby opublikowac biuletyn. Aby otrzymac wiecej informacji na temat tego zabiegu prosze zadzwonic do VUMC, Oddzial Pologowy, numer telefonu (615)322-0122.

Masz uwagi i komentarze?
Napisz do:
Kaliny

Powrot do strony glownej "Rozszczep Kregoslupa i Wodoglowie"